Caso Clínico de Esguince de Segundo Grado con Tratamiento Quiropráctico y Electroestimulación

Datos del Paciente

• Nombre: Felipe Cervantes

• Edad: 62 años

• Género: Masculino

• Ocupación: Agente de viajes y Deportista amateur (tenista)

• Historia Médica: No presenta enfermedades crónicas conocidas, no fumadora, antecedentes de esguinces leves en el pasado.

Historia Clínica

Motivo de Consulta: El paciente acude a consulta refiriendo dolor agudo en el tobillo derecho después de una torcedura durante una actividad deportiva (jugando tenis). El dolor comenzó ese mismo día, es constante y se exacerba con el movimiento. Presenta hinchazón y dificultad para apoyar el pie.

Antecedentes:

• Historia de esguinces leves en el tobillo derecho.

• No hay antecedentes de fracturas ni cirugías en el tobillo.

• Práctica regular de running y entrenamiento en gimnasio.

Síntomas:

• Dolor en el tobillo derecho (escala del dolor: 7/10).

• Hinchazón y hematoma alrededor del maléolo lateral.

• Dificultad para apoyar el pie y caminar.

• Sensación de inestabilidad en el tobillo.

Examen Físico:

• Inspección: Hinchazón y hematoma visible en la región lateral del tobillo derecho.

• Palpación: Dolor significativo en los ligamentos peroneo-astragalino anterior y peroneo-calcáneo.

• Rango de movimiento: Limitado debido al dolor y la hinchazón.

• Pruebas Funcionales:

• Prueba de Cajón Anterior: Laxitud moderada en comparación con el tobillo contralateral, indicando daño en el ligamento peroneo-astragalino anterior.

• Prueba de Inversión Forzada: Dolor intenso en la región de los ligamentos laterales.

Pruebas Diagnósticas:

• Radiografía de Tobillo:

• Hallazgos: No se observan fracturas, confirmando el diagnóstico de esguince.

• Resonancia Magnética (RM):

• Hallazgos: Lesión parcial de los ligamentos peroneo-astragalino anterior y peroneo-calcáneo, sin desgarros completos ni daño significativo a otras estructuras.

Diagnóstico:

• Esguince de Segundo Grado en el Tobillo Derecho.

Plan de Tratamiento:

1. Tratamiento Quiropráctico:

• Manipulaciones y Movilizaciones Articulares:

• Frecuencia: 1 vez por semana durante 6 semanas.

• Técnicas: Manipulaciones de baja amplitud y alta velocidad para mejorar la alineación y la movilidad articular.

• Objetivo: Restaurar la función articular, reducir el dolor y mejorar la estabilidad.

2. Electroestimulación:

• Sesiones de Electroestimulación:

• Frecuencia: 3 veces por semana durante las primeras 4 semanas, luego 2 veces por semana durante 2 semanas.

• Modalidades: Electroestimulación nerviosa transcutánea (TENS) y estimulación eléctrica neuromuscular (NMES).

• Objetivo: Reducir el dolor, mejorar la circulación y promover la recuperación muscular.

3. Ejercicios de Rehabilitación:

• Fase Aguda:

• RICE (Reposo, Hielo, Compresión, Elevación):

• Aplicación de hielo durante 15-20 minutos cada 2-3 horas.

• Compresión con vendaje elástico y elevación del pie.

• Fase Subaguda:

• Ejercicios de Movilidad y Estiramiento:

• Movilidad pasiva y activa del tobillo.

• Estiramientos suaves de los músculos del pie y la pierna.

• Fase de Rehabilitación Funcional:

• Ejercicios de Fortalecimiento y Propiocepción:

• Ejercicios con banda elástica para fortalecer los músculos peroneos.

• Ejercicios de equilibrio y propiocepción, como pararse en una pierna y utilizar una tabla de equilibrio.

4. Educación Postural y Modificaciones en la Actividad:

• Ergonomía y Actividades Diarias:

• Uso de calzado adecuado con soporte.

• Evitar actividades de alto impacto hasta la recuperación completa.

5. Modalidades Físicas Adicionales:

• Terapia de Calor:

• Aplicación de calor local para mejorar la flexibilidad y reducir la rigidez en fases posteriores de la rehabilitación.

Seguimiento y Reevaluación:

• Primera Reevaluación: Al finalizar las 6 semanas de tratamiento inicial.

• Evaluación Continua: Monitoreo del progreso del paciente y ajustes en el plan de tratamiento según sea necesario.

Pronóstico:

• Bueno, con un plan de tratamiento integral que incluya manipulación quiropráctica, electroestimulación, ejercicios de rehabilitación y educación postural, se espera una recuperación completa y retorno a las actividades deportivas.

Referencias de Estudio:

1. Hubbard, T. J., & Wikstrom, E. A. (2010). Ankle sprain: Pathophysiology, predisposing factors, and management strategies. Open Access Journal of Sports Medicine, 1, 115-122.

2. van Rijn, R. M., van Os, A. G., Bernsen, R. M., Luijsterburg, P. A., Koes, B. W., & Bierma-Zeinstra, S. M. (2008). What is the clinical course of acute ankle sprains? A systematic literature review. American Journal of Medicine, 121(4), 324-331.

3. Kaminski, T. W., Hertel, J., Amendola, N., Docherty, C. L., Dolan, M. G., Hopkins, J. T., Nussbaum, E., Poppy, W., & Richie, D. (2013). National Athletic Trainers' Association position statement: Conservative management and prevention of ankle sprains in athletes. Journal of Athletic Training, 48(4), 528-545.

4. Bleakley, C. M., O'Connor, S. R., & Tully, M. A. (2009). The PRICE study (Protection Rest Ice Compression Elevation): Design of a randomized controlled trial comparing standard versus cryokinetic ice applications in the management of acute ankle sprain. BMC Musculoskeletal Disorders, 10, 125.

5. Green, T., Refshauge, K., Crosbie, J., & Adams, R. (2001). A randomized controlled trial of a passive accessory joint mobilization on acute ankle inversion sprains. Physical Therapy, 81(4), 984-994.

Este caso clínico proporciona un enfoque detallado y basado en evidencia para el manejo de un esguince de segundo grado con tratamientos complementarios de quiropraxia y electroestimulación, asegurando un abordaje integral para la mejora de la calidad de vida y la recuperación funcional del paciente.